سهير عبدالجبار-نسوان فويس
رحمة مساوى أم من قرية (القليمة ) في مديرية حيس بمحافظة الحديدة وجدت نفسها أمام تحد صعب بعد ولادة طفلها قبل اكتمال أشهر الحمل ونقله إلى حضانة أحد المستشفيات لتلقي الرعاية الطبية فالمسافة التي تفصل منزلها عن المستشفى جعلت الوصول إليه يوميا أمرا شاقا رغم رغبتها في توفير حليبها له خلال فترة بقائه في الحضانة
كانت رحمة تمتلك الحليب الذي يحتاج إليه طفلها لكن بعد المسافة وتكاليف المواصلات ومحدودية الإمكانات جعلت إيصال الحليب إليه تحديا إضافيا في ظل غياب ترتيبات ميسرة تساعدها على شفطه وحفظه ونقله إلى المستشفى بطريقة آمنة.
ولا تتوقف المشكلة عند قدرة الأم على إنتاج الحليب بل تمتد إلى كيفية وصوله إلى الطفل في الوقت المناسب خصوصا عندما تكون الأم بعيدة عن المستشفى ولا تستطيع زيارته بصورة منتظمة.
وتكشف هذه الحالة جانبا من التحديات التي تواجه أمهات الأطفال الخدّج في اليمن حيث تتداخل الاحتياجات الطبية مع الظروف المعيشية وصعوبات النقل ونقص الخدمات المساندة لتجعل توفير حليب الأم مهمة تتجاوز أبواب الحضانة.
فجوة الوصول
توضح الطبيبة عائشة عبدالرحمن طبيبة النساء والولادة أن وحدات حضانة الأطفال الخدّج تعتمد على شفط حليب الأم وتقديمه للطفل وفق حالته الصحية وتحتاج هذه العملية إلى أدوات للشفط والتعقيم وثلاجات مخصصة لحفظ الحليب.
لكنها تشير إلى أن المستشفيات الحكومية تواجه ضغوطا متزايدة نتيجة كثرة الأطفال الخدّج الذين يحتاجون إلى الرعاية إلى جانب نقص المستلزمات الطبية وتراجع الإمدادات بسبب الحرب والصراع الأمر الذي قد يخلق فجوة بين توفير حليب الأم وإيصاله فعليا إلى الطفل داخل الحضانة.
وتضيف أن توفر بعض التجهيزات لا يعني بالضرورة أن جميع المستشفيات قادرة على تقديم الخدمة بالكفاءة نفسها إذ تتأثر الإمكانات بحجم الضغط على المنشأة الصحية ومدى توفر الأدوات والإمدادات اللازمة.
ولا ترتبط قدرة الطفل الخديج على الحصول على حليب أمه بوجود الحليب وحده وإنما بوجود منظومة متكاملة تبدأ من شفطه بطريقة صحية مرورا بحفظه ونقله وانتهاء باستقباله وتقديمه للطفل وفق الإرشادات الطبية فمن كل 10 مواليد يحصل 3 اطفال على حليب امهاتهم
ظروف خارجة عن الارادة
في مستشفى عز الدين الشيباني تشير البيانات التي قدمتها الدكتورة ليلى القدسي أخصائية الحضانة والتغذية والحميات إلى أن معظم الأطفال الخدّج الموجودين في المستشفى يحصلون على حليب أمهاتهم فيما لا يتلقى أحد الأطفال حليب أمه بسبب وفاتها.
وتوضح القدسي أن وفاة الأم أو إقامتها في منطقة بعيدة يصعب معها الوصول إلى المستشفى يوميا قد يحول دون توفير الحليب للطفل كما أن بعض الحالات المرضية لدى الأم أو الطفل تستدعي تقييما طبيا لتحديد طريقة التغذية المناسبة.
وتكشف هذه الحالات أن أسباب تعذر وصول حليب الأم متعددة فبعضها يرتبط بظروف خارجة عن إرادة الأم مثل الوفاة أو بعد المسافة وبعضها يتصل بالحالة الصحية للطفل أو الأم فيما تتأثر حالات أخرى بقدرة المستشفى على توفير وسائل الشفط والحفظ والاستقبال.
ضرورة لنمو الخدّج
يعرف الطفل الخديج بأنه المولود قبل إتمام 37 أسبوعا من الحمل وقد يحتاج إلى رعاية متخصصة نتيجة عدم اكتمال نمو بعض أعضائه بما فيها الجهاز الهضمي والجهاز التنفسي.
وتوصي منظمة الصحة العالمية بتغذية الأطفال الخدّج ومنخفضي الوزن بحليب أمهاتهم بمن فيهم المولودون قبل 32 أسبوعا من الحمل أو الذين يقل وزنهم عند الولادة عن 1500 غرام.
وتؤكد المنظمة أهمية تقديم الحليب المشفوط للأطفال الذين لا يستطيعون الرضاعة مباشرة من الثدي متى سمحت حالتهم الطبية بذلك باستخدام وسائل التغذية المناسبة التي يحددها الفريق المعالج.
وتوضح الدكتورة ليلى القدسي أن حليب الأم يساعد على حماية أمعاء الطفل وتقوية مناعته ومقاومة العدوى لاحتوائه على أجسام مضادة فضلا عن سهولة هضمه ودوره في دعم النمو.
وتضيف أن فوائده تشمل دعم نمو الدماغ والشبكية والتطور العصبي ما يجعل توفيره جزءا مهما من الرعاية الغذائية للأطفال الخدّج.
تجهيزات لا تكفي
بحسب المعلومات التي قدمتها الدكتورة ليلى القدسي تتوفر في اقسام الحضانة أدوات مخصصة لشفط حليب الأم إلى جانب تجهيزات للتعقيم وثلاجات لحفظ الحليب ولكنها ليست متوفره في كل المستشفيات
وتشمل هذه التجهيزات مضخات شفط طبية وأدوات مخصصة لكل أم وعبوات مناسبة لحفظ الحليب تحمل بيانات الطفل وتاريخ الشفط ووقته إضافة إلى ثلاجات مخصصة للحفظ مع مراقبة درجات الحرارة.
كما تتطلب عملية التعامل مع الحليب إجراءات دقيقة تبدأ بغسل اليدين وتنظيف معدات الشفط وتعقيمها واستخدام عبوات مناسبة ووضع ملصقات واضحة تتضمن بيانات الطفل وتاريخ الشفط وصولا إلى الالتزام بشروط التخزين والتقديم الآمن.
وتؤكد الدكتورة زينب العقيلي أهمية هذه الإجراءات موضحة أن سلامة الحليب لا تعتمد على توفر الثلاجة وحدها بل تتأثر أيضا بنظافة الأدوات وطريقة جمع الحليب ومدة تخزينه وظروف نقله والتعامل معه.
لكن وجود هذه التجهيزات في بعض المستشفيات لا يلغي التحديات التي تواجه الأمهات المقيمات في مناطق بعيدة ولا يضمن وحده وصول الحليب إلى جميع الأطفال إذ تحتاج الأم إلى وسيلة تساعدها على شفطه وحفظه ونقله كما تحتاج المنشأة الصحية إلى آلية واضحة لاستقباله والتأكد من سلامته وتقديمه للطفل.
وصول الحليب
تقول الدكتورة ليلى القدسي إن بعد مكان إقامة الأم عن المستشفى قد يجعل وصولها اليومي أمرا صعبا وهو ما ينعكس على قدرتها على توفير الحليب لطفلها بصورة منتظمة.
وتزداد هذه الصعوبة في المناطق الريفية والنائية حيث تتداخل المسافات الطويلة مع تكاليف المواصلات ومحدودية وسائل النقل فضلا عن غياب الإمكانات التي تساعد بعض الأمهات على شفط الحليب وحفظه خارج المستشفى.
أما الحالات المرضية فلا يعني وجود مرض لدى الأم أو الطفل بالضرورة أن حليب الأم غير صالح للاستخدام إذ يعتمد القرار على طبيعة المرض وشدته والأدوية المستخدمة وعلى قدرة الطفل على تحمل التغذية وفق تقييم الفريق الطبي المعالج.
وتوضح منظمة الصحة العالمية أنه عندما يتعذر توفير حليب الأم للأطفال منخفضي الوزن يمكن النظر في استخدام حليب متبرعة إذا توفرت خدمات آمنة ومناسبة لذلك فيما تظل البدائل الأخرى مرتبطة بالتقييم الطبي والإمكانات المتاحة.
وتبرز هنا أهمية وجود آلية للتواصل مع الأمهات البعيدات عن المستشفيات وإرشادهن إلى طرق شفط الحليب وحفظه ونقله وتحديد الخيارات المناسبة عندما يتعذر تقديمه للطفل بصورة مباشرة.
محاولات بإمكانات محدودة
في مديرية حيس تلاحظ الممرضة أسماء سعيد التي تعمل في مجال التثقيف الصحي للنساء في القرى أن بعض الأمهات يحاولن إيصال حليبهن إلى أطفالهن الموجودين في المستشفيات رغم محدودية الإمكانات.
وتقول أسماء إن بعض النساء يشفطن الحليب بوسائل بسيطة ومتاحة لهن ثم يحملنه إلى المستشفيات لإيصاله إلى أطفالهن.
وترى أن الأمهات يحتجن إلى توعية أوضح حول طرق شفط الحليب والتعامل معه إلى جانب تعاون المنشآت الصحية في استقباله وحفظه وتقديمه بما يتناسب مع الحالة الصحية لكل طفل.
وتوضح هذه التجارب أن توفر الحليب لدى الأم لا يضمن وصوله تلقائيا إلى طفلها إذ تحتاج العملية إلى أدوات نظيفة وعبوات مناسبة ووسيلة نقل تحافظ على سلامة الحليب فضلا عن نظام واضح داخل المستشفى لاستقباله والتعامل معه.
خدمات غائبة
توجد في اليمن وحدات متخصصة لرعاية حديثي الولادة تستقبل أطفالا يعانون الولادة المبكرة وانخفاض الوزن ومضاعفات صحية أخرى في وقت تواجه فيه الخدمات الصحية تحديات تتصل بنقص التمويل والإمدادات والقدرة على الاستجابة للاحتياجات المتزايدة.
وفي إعلان نشرته منظمة الأمم المتحدة للطفولة (يونيسف) في يونيو/حزيران 2023 ذكرت أن نحو 12 ألف مولود يعانون مضاعفات طبية حصلوا على رعاية في وحدات العناية المركزة لحديثي الولادة في 17 محافظة ضمن جهود دعم خدمات صحة الأمهات وحديثي الولادة.
ولا يمثل هذا الرقم إحصاءً للأطفال الذين حرموا من حليب أمهاتهم لكنه يعكس حجم الحاجة إلى خدمات رعاية حديثي الولادة في اليمن وأهمية دعم الوحدات الصحية التي تستقبل هذه الحالات.
وبين حاجة الطفل الخديج إلى حليب أمه والظروف التي قد تحول دون وصوله إليه تبرز ضرورة ألا تقتصر جهود المستشفيات على توفير أجهزة الحضانة والعلاج بل أن تشمل أيضاً دعم الأمهات وتسهيل شفط الحليب وحفظه ونقله خصوصاً في المناطق البعيدة.
فبالنسبة إلى الطفل الخديج لا تنتهي الرعاية عند باب الحضانة إذ قد يكون وصول حليب أمه إليه جزءا أساسيا من رحلة علاجه ونموه.
